採訪／陳韻如
諮詢／萬芳醫院護理長 周寶鈺
「母乳是上天送給寶寶最珍貴的禮物」，不需經由特殊加工和處理，就可以讓寶寶攝取到全方位的營養；偉大的媽咪在哺餵母乳時，看著小寶貝在懷中安穩的吸吮，那種為人母的喜悅是旁人無從體會的，但過程中所遭遇的問題，亦是傷透了媽咪的腦筋。
本期體恤新手哺乳媽咪的辛勞，特別整理了哺乳常見的十大問題，並請醫師一一詳細解答，讓哺乳不再是件手忙腳亂的過程，也可以是簡單幸福的進行式喔！
Q1何時斷母乳比較適當呢？
寶寶6個月後，並不是單靠母乳供給所需的營養，原則上沒有規定需要在何時斷母乳，萬芳醫院護理長周寶鈺建議媽媽哺餵嬰兒至兩歲或兩歲以上。其實如果母乳量充足，嬰兒亦喜歡吸吮，繼續哺餵並沒有太大的問題。考慮斷奶的媽咪可以選擇用循序漸進的方式，延長哺乳的間隔，或是由一些比較輕鬆的時段開始斷，但睡前奶是最後才斷。
在斷奶時，也要考慮寶寶心理的感受，選擇一個合適的時機，對尚在吸吮的寶寶來說，喝乳除了生理上的進食飽足感外，亦藉此獲得母愛及母親溫暖給的安全感。因為斷奶後，媽咪和寶寶之間減少身體直接接觸的機會，會讓寶寶感到恐慌，媽咪可以在寶寶吃奶後，多給予他溫暖的愛撫和擁抱。
其實不需要特別訂下斷奶時間表，斷奶期的寶寶會顯得煩燥並哭鬧，這是在過渡期開始時十分常見的情況。在斷奶的過程中，媽咪應保持冷靜和忍耐讓寶寶明白斷奶是個自然的過程，告訴他因為他長大了，所以開始要進食一些固體食物，並非寶寶本身犯了什麼錯而導致的。
周寶鈺表示，母乳和配方奶不適合交替餵食。因為配方奶加工過比較香醇，吃過後的寶寶可能就會抗拒母乳的哺餵。單一哺餵母乳至寶寶可以吃副食品後，就可以選擇多樣性的食物。
Q2.如何判斷寶寶想要吃奶的表現？是否吃到足夠奶水？
周寶鈺以自身經歷述說，其實寶寶想吃奶時就可以哺乳，也不見得有一定的規律，但以母乳哺餵的寶寶會比以配方奶哺餵的寶寶吃奶次數還要頻繁。哺乳的寶寶，一開始每天約10～12次的喝奶數，隨著寶寶不斷長大，會自動調節，逐漸減少次數。
觀察寶寶飢餓時，還是有一些固定的表現方式，通稱「覓食反射反應」。常見的行為反應為：
1.懷抱時，寶寶的頭自動轉向媽媽的乳房，同時張大嘴巴，舌頭向前下方伸出，好似在尋找吸吮的乳頭。
2.寶寶做出吸吮的動作或將小手手放進口吮吸。
3.開始哭鬧代表他餓了，建議媽咪多多做細微的觀察，不要等到寶寶哭鬧才餵奶。
單一哺乳為主的寶寶，不要隨易給他添加嬰兒輔助食品來彌補乳汁不足，輕易幫寶寶添加輔食，會減少他們想要吸吮母乳的意願，使乳汁的分泌日趨減少。當發現乳汁不足時，應該要先查明原因，通常解決方式是增加吸吮次數以利乳汁的分泌，所以必要時可使用吸乳器或是丈夫幫助吸吮。若採取補救措施後，乳汁仍無法滿足寶寶，才應考慮使用輔助食品增添寶寶必須的營養。
媽咪哺乳完後，乳房也會變軟，沒有漲奶的情況。而剛出生的寶寶在頭幾天會感覺一直想要睡覺，很難被叫醒。提醒媽咪，如果與上次餵奶已相隔約3小時，切記要喚醒寶寶吃奶。而每個寶寶都有自己特定的吃奶速度，有快有慢，讓他尋著自己的習慣去吸吮。
寶寶吃飽奶後，會表現出很滿足的樣子，不但沒有含著乳房睡覺，有時還會張開嘴巴香甜的睡著，一次餵奶約半小時可完成。單純以母乳哺餵的寶寶，每天可換4～6片濕透且有重量的尿片，每周體重約增加500公克，即表示寶寶已有獲得充足的母乳。
媽咪在哺餵的過程是需要家人的陪伴和體諒，充足的乳汁來自於輕鬆的心情和充分的休息，外人勿在一旁將寶寶哭鬧歸咎吃不飽或挨餓現象，這樣的說法易讓媽咪感到挫折和壓力。哺乳媽咪自身要避免疲勞和憂鬱；才可使乳汁的分泌順利。
Q3如何促進乳汁分泌呢？
媽咪要哺乳的話，攝取的營養量應要足夠且豐富，營養不良的母親，乳汁的分泌量一定會受到影響。周寶鈺表示，個人體質不同，媽咪可以根據個人乳汁分泌的情況調整，多攝取增加乳汁分泌的食物。
而媽咪攝取的營養素會直接影響到乳汁的質量，並垂直影響到寶寶的生長發育。周寶鈺提供一些食物攝取的重點，可以提高母乳的質和量：
(1)可多食用骨頭湯、魚頭湯補充鈣質，因哺乳也會流失鈣質，需補充。
(2)服用適量魚肝油製劑，但不要過量。
(3)富含蛋白質的食物也要多攝取，像是動物內臟、肉、魚、蛋、牛奶、豆類和豆類製品……等，因豆類含有植物荷爾蒙，對乳汁分泌亦有助益。
(4)可多吃富含維生素的新鮮蔬果，且盡量是各色的蔬果全面接受，不要挑食或偏食。
(5)多喝水，每天攝取至少2500c.c.，水分的補充也很重要。
產後第1～2周母乳量尚未分泌豐富，寶寶會不時因饑餓要求吸奶，媽咪在哺乳時應照寶寶需要進行，只要隨著吸吮次數的增加，乳汁也就豐富起來；如果生產的順利，媽媽和寶寶狀況都健康良好，就讓剛娩出的寶寶儘快吸吮母親的乳頭，不僅獲得初乳，也刺激泌乳的起始作用。
周寶鈺認為現在講求母乳餵哺的醫院增加，大部分醫院也主張儘早餵奶，故產後6～12小時即可餵奶。在哺乳期間，夫妻要避免使用口服避孕藥品，因其成份會抑制乳汁分泌，且這類藥物透過乳汁進入寶寶體內，產生不良影響。
Q4乳頭皺裂的哺乳方式和照顧？
乳頭皸列的原因往往是寶寶吃奶時，不是將媽咪的乳暈部分全部含進嘴裡，而是單單去吸咬乳頭所造成的。最初的症狀是媽咪在寶寶吸吮乳頭時感到疼痛，或乳頭上出現小裂縫、小水泡、瘀點、發紅甚至出血，但正常的乳頭皸裂在3～4天後就會自然痊癒。
建議產後打算餵母奶的媽咪，產前就應準備哺乳的事前工作，在孕前的中、末期即開始做乳房護理並加強乳頭的韌度，可減低產後餵奶乳頭破裂的情形。周寶鈺以自身經歷說，一旦乳頭破裂會感到苦不堪言，若還要繼續的餵乳，在寶寶吸吮時疼痛的感受會更為明顯。
經常改變餵奶的姿勢，可以減輕傷口的疼痛感。傷口不大可用自己的乳汁來治療，在餵乳後可滴幾滴乳汁在乳頭上，一來治療破裂的傷口，還可以保養乳頭。若還是疼痛難耐時，則可去購買天然的維他命E軟膏，來減輕不適；平日哺餵時，可在兩餐間讓乳房保持通風、不覆蓋，使傷口乾燥較快癒合。
比較常見的乳頭皸裂是在寶寶4個多月時，此時他們已長出小牙齒，且值磨牙旺盛期，不管什麼東西都喜歡咬一口。故吸吮母奶時，寶寶偶時就會咬出又深又大的傷口，這種痛實在可以體會到媽媽的偉大。
★改進乳頭皸裂的方式有：
調整寶寶喝乳的姿勢，用正確的方法哺乳，無論餵哺次數如何頻繁，都不太會造成乳頭受傷。
正確的喝乳方法是寶寶的嘴張大去吸吮乳房，含著整個乳暈，而非只有乳頭處。
Q5如何正確收集母奶，並正確儲乳？
當媽咪因某些事務無法親自餵乳，或是職業媽咪……等等，但仍需哺餵母乳的話，就可考慮事先擠出母乳給寶寶食用，避免沒有持續吸出母乳，導致奶水變少。
目前坊間已有很多的哺乳的器具提供給需要先行吸乳的媽咪，而常見的用具就是吸奶器、母奶收集袋和奶瓶。一般用具使用前都需要先消毒，吸奶器可採沸水消毒法，開水煮沸後放入消毒3～5分鐘；玻璃類吸奶器可放入消毒鍋，水沸後算起10～15分鐘。
收集母乳前，可用開水清洗乳頭使其乾淨，並且用溫水熱敷乳房5～10分鐘及按摩乳房，使乳腺通暢並預備乳房的活絡，每日早晚各做一次乳房護理。
收集母乳的方法，最方便的是用手擠。首先要先將雙手洗淨，準備消毒過的母乳收集袋或奶瓶，以C型握法托住乳房，用食指與拇指往身體方向按壓乳暈，擠出奶水。徒手的方式方便但需技巧，否則乳汁可能會擠不乾淨，沒有經驗的媽咪可以輔助吸乳器。
周寶鈺有幾項母乳的儲存及使用重點，提供給需事先儲乳的媽咪，在保存時的參考：
1.裝入乳汁的容器都要仔細標明擠的日期及時間。
2.每個裝乳器都有固定容量，勿放超過的乳量，每份的儲量可視寶寶一次吸吮的大概量而定。
3.儲存的注意事項和時間：
‧室溫下（25℃）初乳可保存6～8小時。
‧冷藏（0～4℃）的有效賞味期為5～8天。
‧放置單門冰箱冷凍層，有效賞味期可至兩週內。
‧放置雙門冰箱的冷凍層，有效賞味期可達3～4個月。
‧獨立的冷凍室，並有維持恆定至攝氏零下18度可保存6～12個月內。
4.因乳汁中的活細胞會黏在玻璃瓶上，冷凍的方式則會破壞活細胞的原有性，所以乳汁未能在短時間內吃完的話，最好改用塑膠瓶再冷藏。
5.解凍時，可用隔水加熱法保有母乳原本的營養素，乳汁不可大於60度，否則會破壞乳汁中的營養和成份；且也不建議使用微波爐溫奶，因不可控制溫度。
6.解凍後的母乳，若還有剩餘就須再度冷藏，且要在24小時內食用完畢，解凍後不能再冷凍。
Q6餵母乳會導致胸部下垂、變形或變小嗎？
周寶鈺笑談這個觀念，的確造成很多哺乳媽咪的誤解，實際上為誤傳的說法。目前沒有任何科學證明，婦女乳房大小和形狀會隨著哺餵母乳而萎縮下垂，哺乳媽咪可以安心的從事哺餵工作。
其實，哺餵並不會造成胸部下垂或變形等症狀，而且以母乳哺育寶寶，會使乳房更加豐滿。若在哺乳期間，建議媽咪可選購合適的哺乳內衣，調整胸型。其實，要等到哺乳期停止後，才會有乳房下垂的現象，因沒漲奶的胸部顯得軟嫩，胸型會自然下垂。平日注意乳房護理，包括清潔及適當的營養按摩，就不用擔心胸部會有下垂或變小的問題。
Q7感冒時也可以餵母乳嗎？
媽咪生病時，還是可以繼續哺餵母乳，因乳汁含有白血球的抗體，可幫助寶寶抵抗疾病。且大多數使用的感冒藥物，只有少量會在母乳中出現，故無須在服藥期間停餵母乳。不過既然是感冒，媽咪還是要加強衛生防護，帶口罩、勤洗手，以保持寶寶健康的生長環境。若極少數藥物無法判定是否可食用，請與開藥醫生商量，或者請求更換藥效相同但對嬰兒較安全的藥物。
目前坊間已有很多藥物都有標明授乳可否，一般常見的藥物為感冒藥、抗生素、抗過敏、退燒藥……等等，這些基本成份上都沒太大問題。倘若是抗癌藥、精神、神經用藥……等，就最好請教醫師後再服用。
Q8乳房有硬塊與發紅，還有發燒情形，是為何？
「乳腺炎」號稱是哺乳媽咪的最大夢魘，只要有親身經歷過的媽咪都沒齒難忘那樣的痛楚。
乳腺炎分為兩種情況，一為乳房部份的奶水沒有排出，輸乳管被黏稠的乳汁塞住時，發生輸乳管阻塞，造成乳房組織發炎，有硬塊和局部的疼痛感，稱為「非感染性乳腺炎」；二為乳房被細菌感染，乳房除了局部有非常疼痛的硬塊，皮膚還會泛紅，並伴隨有發燒、異常疲憊症狀，稱為「感染性乳腺炎」。
周寶鈺表示，造成輸乳管阻塞及乳腺炎的主要原因，通體來說是乳汁尚未清空。造成此現象可能的原因為：
‧奶餵得不夠多
當媽咪忙碌時，會急忙結束哺餵工作，但匆促的結果會遺漏剩餘乳汁的清空動作。有些是媽咪本身的壓力過大或過度工作，因此減少哺餵的次數和時間，也會因此造成乳汁無法定期紓解而結塊發炎。
‧寶寶餵食不規律
剛出生的寶寶會一直睡覺，常常一覺到天亮。若兩餐之間還有餘乳，可用手擠出儲存。否則餘乳長期下來易生淤積，阻礙乳腺正常分泌乳汁。
‧改變餵食型態
全家出外旅遊，在外頭較難掌握隨時餵乳的環境，餵乳次數減少，也會造成乳汁淤積。媽咪若感到漲奶，建議還是要擠出來或給寶寶吸吮，才不易造成結塊現象。
哺乳媽咪可依照自己的哺乳情況，每餐都以不同姿勢餵食，調整餵奶姿勢，讓寶寶的下巴正對著硬塊處，幫助阻塞處奶水的排出，或是每餐吸出不同邊乳房的乳汁，以平衡兩邊的排乳量。
‧寶寶吸吮方式錯誤
有些寶寶含乳的姿勢不正確，並沒有把奶水真正吸出來，故奶水無法全數供給。正確的吸吮方式是，寶寶的嘴巴是含著整個乳暈，而非乳頭，只含著乳頭的寶寶也無法吸吮到乳汁，也會感到不滿足。
‧衣物的壓迫
媽咪的衣服太緊，或是胸罩的鋼圈壓迫，會壓到乳房阻塞輸乳管；若媽咪感覺沒有穿內衣不自在，可以去內衣店買哺乳型內衣，下圍沒有鋼圈設計，比較符合哺乳期需求，當然若能不穿是最好的方式。
‧按壓乳房的姿勢錯誤
媽咪在餵奶時，不建議用指頭壓住部分的乳房，寶寶會用嘴巴自行引導奶流適量流出，用手擠壓易造成乳汁排出不易阻礙乳腺暢通。提醒大乳房的媽咪，因乳房大而下垂，會使乳房下圍部份引流較差，可嘗試在餵奶時提高乳房，幫助乳房下圍部分的奶水被吸出來。
‧乳頭皸裂
一些外力的撞擊，或寶寶的啃咬，使乳頭受傷破裂，細菌進入乳房組織，就會造成乳腺炎。媽咪要特別注意傷口的護理和保養，哺乳時也可試著先從沒有受傷一側開始餵食，等奶水開始流出時，換到阻塞或感染那一側，奶水就較容易被吸出來。
為了有充足的奶汁和順利的哺乳過程，媽咪應減少餵奶之外的事情並多休息，在任何寶寶想吃的時刻都給予餵食，不要讓乳房持續腫脹。如已有硬塊產生，在寶寶吸吮時，輕柔地按摩乳房硬塊周圍，並在兩餐餵食間冷敷結塊處減輕疼痛。餵奶前，可先熱敷乳房，幫助奶水容易被吸吮。
即使乳腺發炎，繼續哺餵寶寶並不會造成寶寶的感染；媽咪即便不想用發炎側給寶寶吸吮，還是要將那側乳汁擠出，才能改善症狀。當乳汁完全吸出後，輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善，除非症狀已非常嚴重，且伴隨併發症狀或乳頭出現明顯破皮皸裂……等等，就需要請醫師看診。
Q9寶寶拒吃母乳怎麼辦？
寶寶對乳房表現抗拒，其必有因。周寶鈺整理了常見的可能原因，提供給媽咪們做個參考︰
1.寶寶生病感到不舒服或食慾不振，如︰傷風感冒、鼻塞、耳朵發炎、出牙……等等現象，故對奶汁意興闌珊。
2.曾用奶瓶哺餵寶寶，以致寶寶對乳頭產生混淆而導致哺餵母乳的困難。
3.乳漲或寶寶附於乳房的位置不正確，使寶寶吃不到足夠的乳汁，感到飢餓。
4.吸乳過程有不愉快的經驗，像是曾被奶水嗆到、乳汁流量太大。
5.抱的位置不正確，讓寶寶吃奶時覺得不舒服，故抗拒哺乳過程。
6.媽咪搖動乳房，妨礙寶寶附於乳房吸吮；或媽咪本身的乳漲、乳腺炎或生病。
7.寶寶未能適應環境的變化，如：照顧者太多、與母親分離、搬家，會造成不熟悉母體味道而產生的抗拒。
若是有以上情況，可將乳汁先行擠出保存，或是改變哺餵的方式，先餵單側邊、躺著餵奶……等等。但通常只要按照以上原因做出確認，做出調整，相信寶寶還是願意繼續吸吮。
Q10哺乳媽媽有何飲食禁忌
周寶鈺建議，想要哺育的媽咪，要持續哺乳以刺激乳汁分泌；媽咪自身不能挑食或少吃，尤其不建議在哺乳期間節食減肥。
另外，媽咪在哺乳期間，爲了自身及寶寶的健康，應避免攝取會影響乳汁分泌的食物，或改進個人的特殊嗜好，否則也會破壞良好的哺餵效果和乳汁的優劣：
1.抑制乳汁分泌和造成退奶的食物，像是：韭菜、薏仁、麥芽水、人參等食物，要避免食用。
2.建議産後飲食宜清淡，刺激性的調味料最好少吃或不吃，辛辣口味或麻辣口味等都應避免。
3.少量的酒可促進乳汁分泌，改善媽咪的血液循環，對寶寶亦無影響。但過量酗酒時，則會抑制乳汁分泌，影響子宮收縮，故應酌量少飲或不喝。
4.咖啡會使人體的中樞神經興奮，屬刺激性飲品。1杯150毫升的咖啡，含有100毫升的咖啡因，醫師會建議正常人1天最好不要超過3杯，對哺乳的媽媽來說，更應節制地飲用或停飲。
5.油炸食物或高脂肪的食物，因不易消化且熱量偏高，也應酌量攝取；過度的攝取使油脂偏高，會改變乳汁的質量。
6.香煙和煙草製品中的尼古丁，會隨在乳汁當中被寶寶吸收。研究顯示，哺乳媽媽在餵奶期間吸煙，尼古丁會間接造成寶寶呼吸道的不良影響，故哺乳媽媽最好能戒煙，並避免吸入二手煙。
7.對感冒的哺乳媽媽而言，大部分的藥物都控制在一定的劑量，不會讓寶寶受到影響。但仍提醒在自行服藥前，主動告知醫生自己正在哺乳的情況，以便醫生開適合服用的藥物，或選擇在短時間內達到通過乳汁最少的藥物，勿造成寶寶的負擔。
8..建議産後要餵母乳的媽咪，要避免吃到任何可能會造成寶寶過敏的食物，常見的食物為：柑橘類、花生、核果類。判斷寶寶過敏的情況，看見皮膚上是否出現紅疹，家長不妨細心留意，並評估自己的飲食，才可作爲早期發現早期治療的參考。
